Quais são os fatores de risco para o câncer de mama?

Ser mulher e idade

Ser do sexo feminino e idade avançada são os principais fatores de risco para câncer de mama. O risco de câncer de mama em uma mulher de 70 anos de idade é de cerca de 10 vezes superior à de uma mulher de 30 anos de idade.

Durante sua vida, o risco de uma mulher desenvolver câncer de mama é cerca de cem vezes o risco de um homem.

Antecedentes familiares

Ter história pessoal ou familiar de câncer de mama em um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha).

Alterações genéticas hereditárias

As mulheres que herdaram certas alterações nos genes BRCA1 e BRCA2 têm um risco maior de câncer de mama, câncer de ovário e talvez câncer de cólon. O risco de câncer de mama causada por alterações genéticas hereditárias depende do tipo de mutação genética, história familiar de câncer, e outros fatores. Homens que herdaram certas mudanças no gene BRCA2 têm um risco maior de câncer de mama, próstata e câncer de pâncreas e linfoma.

Mamas densas

O nível de risco depende de quão denso o tecido mamário é. Mulheres com seios muito densos têm um maior risco de câncer de mama do que as mulheres com baixa densidade de mama.

O aumento da densidade da mama muitas vezes é uma característica hereditária, mas também pode ocorrer em mulheres que não tiveram filhos, têm uma primeira gravidez tardia na vida, tomar hormônios pós-menopausa, ou beber álcool.

O estrogênio produzido pelo organismo

O estrogênio é um hormônio produzido pelo corpo que ajuda o organismo a desenvolver e manter as características sexuais femininas. Estar exposto ao estrogênio durante um longo período de tempo pode aumentar o risco de câncer de mama. Os níveis de estrogênio são mais altos durante os anos em que a mulher ainda menstrua.

A exposição da mulher ao estrogênio é aumentada das seguintes formas:

• Menstruação precoce: começando a ter períodos menstruais com 11 anos ou antes aumenta o número de anos que o tecido mamário é exposto ao estrogênio;
• Menopausa tardia: Quanto mais anos a mulher menstrua, mais tempo o tecido de seu peito está exposta ao estrogênio.
• Final da gravidez ou não estar grávida: Porque os níveis de estrogênio são mais baixos durante a gravidez, o tecido mamário é exposto a mais estrogênio em mulheres que engravidam pela primeira vez depois dos 35 anos ou que nunca engravidaram.

Combinação de terapia de reposição hormonal / terapia hormonal

Hormônios, como o estrogênio e a progesterona, podem ser manipulados em forma de comprimidos em um laboratório. O estrogênio, progesterona ou ambos podem ser dados para mulheres na pós-menopausa ou mulheres que tiveram seus ovários removidos. Isso é chamado de terapia de reposição hormonal (TRH) ou terapia hormonal (TH). Estudos mostram que quando as mulheres param de tomar estrogênio combinado com a progesterona, o risco de câncer de mama diminui.

A exposição à radiação

A radioterapia para a região do tórax (para um tratamento de algum outro câncer) aumenta o risco de câncer de mama, a partir de 10 anos após o tratamento. O risco de câncer de mama depende da dose de radiação e da idade em que é dado. O risco é mais elevado se o tratamento de radiação foi utilizado durante a puberdade, quando os seios estão a formar.

A terapia de radiação para tratar o câncer em uma mama não parece aumentar o risco de câncer na outra mama.
Para as mulheres que herdaram alterações nos genes BRCA1 e BRCA2, a exposição à radiação, como que a partir de radiografias de tórax, pode aumentar ainda mais o risco de câncer de mama, especialmente em mulheres que eram radiografados antes dos 20 anos de idade.

Obesidade

A obesidade aumenta o risco de câncer de mama, especialmente em mulheres na pós-menopausa que não usaram a terapia de reposição hormonal.

Álcool

O consumo de álcool aumenta o risco de câncer de mama. O nível de risco aumenta à medida que a quantidade de álcool consumida aumenta.

Mas também existe fatores de proteção para câncer de mama:

Menor exposição ao estrogênio

Diminuir o tempo de tecido da mama de uma mulher está exposta ao estrogênio pode ajudar a prevenir o câncer de mama. A exposição ao estrogênio é reduzido nas seguintes maneiras:

• Gravidez precoce: Os níveis de estrogênio são mais baixos durante a gravidez. As mulheres que têm uma gravidez completa antes dos 20 anos têm um menor risco de câncer de mama do que as mulheres que não tiveram filhos ou que dão à luz a seu primeiro filho depois dos 35 anos.
• Amamentação: Os níveis de estrogênio podem permanecer mais baixo, enquanto a mulher está amamentando. Mulheres que amamentaram têm um menor risco de câncer de mama do que as mulheres que tiveram filhos mas não amamentaram.
• Ablação ovariana: Os ovários produzem estrogênio. A quantidade de estrogênio feita pelo corpo pode ser significativamente reduzido através da remoção de um ou de ambos os ovários. Além disso, pode ser feita de drogas para diminuir a quantidade de estrogénio feita pelo ovário.
• Menarca tardia: começando a ter períodos menstruais depois dos 14 anos de idade diminui o número de anos que o tecido mamário é exposto ao estrogênio.
• Menopausa precoce: quanto menos anos a mulher menstrua, menor o tempo de seu tecido mamário é exposto ao estrogênio.

Exercício

Mulheres que se exercitam quatro ou mais horas por semana têm um risco menor de câncer de mama. O efeito do exercício sobre o risco de câncer de mama pode ser maior em mulheres na pré-menopausa que têm peso normal ou baixo.

Moduladores seletivos de receptores de estrogênio

O tamoxifeno e raloxifeno pertencem à família de medicamentos chamados moduladores seletivos de receptores de estrógeno (SERM). Os SERMs atuam como estrogÊnios em alguns tecidos do corpo, mas com efeito de bloquear o estrogênio em outros tecidos.

O tratamento com tamoxifeno ou raloxifeno reduz o risco de câncer de mama em mulheres na pós-menopausa. O tamoxifeno também reduz o risco de câncer de mama em mulheres na pré-menopausa de alto risco. Com uma ou outra droga, o risco reduzido dura vários anos mesmo após interromper o tratamento. Menores taxas de fraturas ósseas foram observados em doentes a tomar raloxifeno.

Tomar tamoxifeno aumenta o risco de ondas de calor, câncer endometrial, acidente vascular cerebral, catarata e coágulos de sangue (especialmente nos pulmões e pernas). O risco de ter estes problemas aumenta com a idade. Mulheres com menos de 50 anos que têm um alto risco de câncer de mama podem se beneficiar com o uso de tamoxifeno. Em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose (diminuição da densidade óssea), o raloxifeno reduz o risco de câncer de mama para as mulheres que têm um alto ou baixo risco de câncer de mama. Não se sabe se o raloxifeno teria o mesmo efeito em mulheres que não sofrem de osteoporose.

Os inibidores de aromatase e inativadores

Os inibidores de aromatase bloqueiam a ação de uma enzima chamada aromatase, que é usado para fazer o estrogênio do corpo.

A mulher produz estrogênio são só pelos ovários, mas também pelo cérebro, tecido adiposo e a pele.

Após a menopausa, os ovários deixam de produzir estrogênio, mas os outros tecidos não. Os inibidores de aromatase diminuem a quantidade de estrogênio feita pelo corpo devido a inatividade da enzima aromatase que ajuda na formação do estrogênio, assim os inibidores de aromatase (anastrozol, letrozol) e inativadores (exemestano) diminuem o risco de um novo câncer de mama em mulheres que têm uma história de câncer de mama.

Mastectomia profilática

Algumas mulheres que têm um alto risco de câncer de mama podem optar por ter uma mastectomia/adenomastectomia profilática (retirada do conteúdo dos seios quando não há sinais de câncer). No entanto, é muito importante ter uma avaliação de risco de câncer e aconselhamento sobre as diferentes formas de prevenir o câncer de mama antes de tomar essa decisão.

Ooforectomia profilática

Mulheres na pré-menopausa que têm um alto risco de câncer de mama devido a certas alterações nos genes BRCA1 e BRCA2 podem optar por ter uma ooforectomia profilática (a remoção de ambos os ovários quando não há sinais de câncer). Isso diminui a quantidade de estrogênio produzido pelo corpo e diminui o risco de câncer de mama. Ooforectomia profilática também reduz o risco de câncer de mama em mulheres na pré-menopausa normais e em mulheres com um risco aumentado de câncer de mama devido a radiação no tórax. No entanto, é muito importante ter uma avaliação de risco de câncer e aconselhamento antes de tomar essa decisão. A queda brusca nos níveis de estrogênio pode causar os sintomas da menopausa que incluem ondas de calor, dificuldade para dormir, ansiedade e depressão. Os efeitos a longo prazo incluem a diminuição do desejo sexual, secura vaginal e diminuição da densidade óssea.

Os bisfosfonatos

Os bisfosfonatos são drogas usadas para tratar a osteoporose e hipercalcemia e para prevenir fraturas ósseas em pacientes com câncer. Quando tomado por via oral ou por infusão intravenosa por mais de um ano eles podem diminuir o risco de câncer de mama.

Os contraceptivos orais

Tomar contraceptivos orais ("pílula") diminui o risco de câncer de mama ao longo do tempo. Contraceptivos exclusivamente de progesterona que são injetados ou implantados não parecem aumentar o risco de câncer de mama.

Meio Ambiente

Os estudos não comprovaram que a exposição a determinadas substâncias no ambiente, tais como produtos químicos, poluição entre outros aumenta o risco de câncer de mama.

Outros fatores que não aumenta o risco de câncer de mama:

• Ter um aborto;
• Fazer mudanças na dieta, como comer frutas e legumes menos gordura ou mais
• Tomar vitaminas;
• Usar desodorante antitranspirante ou
• Tomar estatinas (remédios pra baixar o colesterol).

Dra Jaqueline Munaretto Timm Baiocchi

Fisioterapeuta
Doutora em Oncologia
Presidente do Instituto Oncoexperts
Especialista em fisioterapia em oncologia e saúde da mulher - COFFITO