Câncer de mama em homens?

Os homens possuem uma pequena quantidade de tecido mamário não funcionante (ou seja, que não produz leite), que está concentrada na área diretamente atrás do mamilo.

Como o câncer de mama nas mulheres, o câncer de mama masculino se deve ao crescimento descontrolado de células anormais do tecido mamário.


Qual a frequência de aparecimento do câncer de mama em homens?

O câncer de mama masculino é uma condição rara, representando apenas 1% de todos os cânceres de mama. Assim, o câncer de mama é 100 vezes mais comum em mulheres do que em homens. A maioria dos casos de câncer de mama masculino se apresenta em pessoas entre os 60 e 70 anos de idade, embora a condição pode se desenvolver em qualquer idade.

O que causa o câncer de mama masculino?

Tal como acontece com o câncer da mama feminino, a causa do câncer de mama em homens não foi totalmente caracterizada. No entanto, sabe-se que fatores ambientais e genéticos (herança) desempenham um papel no seu desenvolvimento. Enquanto apenas 10% dos casos de câncer de mama em mulheres são documentadamente causados por uma predisposição genética hereditária, nos homens, este número é de 25%.

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama masculino?

Exposição à radiação ionizante

Exposição à radiação tem sido associada com um risco aumentado de desenvolver câncer de mama. Homens que se submeteram a radioterapia para o tratamento de outros tumores na região do tórax (por exemplo, linfoma de Hodgkin) têm um risco maior para o desenvolvimento de câncer de mama.

Hiperestrogenismo (níveis elevados de estrogênio)

Homens normalmente produzem pequenas quantidades do hormônio feminino estrogênio, mas certas condições resultam em níveis anormalmente altos deste hormônio no sexo masculino.

A ginecomastia é um termo que se refere à condição na qual a mama masculina torna-se anormalmente aumentada em resposta a níveis elevados de estrogênio. Altos níveis de estrogênios também podem aumentar o risco de desenvolvimento de câncer de mama masculino. A maioria dos cânceres de mama nos homens são receptor de estrogênio positivo (o que significa que eles crescem em resposta à estimulação deste hormônio). A obesidade também está associada ao aumento dos níveis de estrogênio assim como o aumento das mamas nos homens.
São duas as condições em que os homens apresentam níveis anormalmente altos de estrogênio:

Síndrome de Klinefelter que é uma condição hereditária que afeta cerca de um em cada 1.000 homens. Pacientes com síndrome de Klinefelter herdam um cromossomo X extra do sexo feminino, resultando em uma composição anormal de cromossomos apresentando XXY ao invés do XY, que é o normal para o sexo masculino. Pessoas afetadas pela síndrome de Klinefelter produzem altos níveis de estrogênio e, sendo assim, o portador de Klinefelter tem um risco 50 vezes maior de desenvolver câncer de mama se comparado à homens que não são portadores da síndrome;

Cirrose hepática que pode resultar do abuso crônico do álcool, hepatite viral crônica, ou doenças genéticas raras que resultam em acúmulo de substâncias tóxicas dentro do fígado. Na cirrose, a função hepática está comprometida, e os níveis de hormônios masculinos e femininos na corrente sanguínea se encontram alterados. Homens com cirrose hepática têm níveis mais altos de estrogênio no sangue e têm um risco levemente aumentado para desenvolver câncer de mama.
Fatores genéticos

Estudos epidemiológicos têm mostrado que os homens que possuem vários parentes do sexo feminino com câncer de mama têm um risco maior para o desenvolvimento da doença. Em particular, os homens que herdaram mutações genéticas para o câncer de mama associadas ao gene BRCA-2 têm um risco aumentado para o desenvolvimento do câncer de mama.

BRCA-2 é um gene localizado no cromossomo 13, que normalmente funciona na supressão do crescimento celular. Quando ocorrem mutações nesse gene, isto pode levar a um risco aumentado para o desenvolvimento de câncer de mama e de próstata. Cerca de 15% dos cânceres de mama em homens são atribuidos a mutações desses genes. O papel do gene BRCA-1, que tem sido associado com câncer de mama em mulheres, não está tão claramente definido para o câncer de mama masculino.
Uso de Finasterida

Finasterida é uma droga que tem sido utilizada no tratamento da hiperplasia benigna da próstata e poderia estar associada a um risco minimamente aumentado de câncer de mama masculino. Durante estudos clínicos com a droga, nenhum aumento no risco foi mostrado. No entanto, mais de 50 casos de câncer de mama em homens têm sido relatados no mundo entre homens que tomam a droga. Mais estudos são necessários para esclarecer se uma relação causal entre o medicamento e a doença realmente existe.

Tipos de câncer de mama em homens

O tipo mais comum de câncer de mama em homens é o carcinoma ductal invasivo, que também é um tipo de câncer de mama comum em mulheres. O carcinoma ductal se origina nos dutos da mama, e o termo invasivo se refere a que as células cancerosas se espalharam para o tecido circundante. Por outro lado, o câncer lobular (câncer das glândulas mamárias), comum em mulheres, é extremamente raro em homens, já que o tecido mamário masculino normalmente não contêm lobos.

Outros tipos de câncer de mama em homens incluem o carcinoma ductal in situ (câncer nos dutos que não se espalhou para além dessa estrutura), tumor Filodes (tipo de câncer do tecido conjuntivo em torno aos dutos), e Doença de Paget da mama (um câncer envolvendo a pele do mamilo). Alguns outros tipos de câncer de mama incluem o carcinoma papilar, carcinoma inflamatório e o carcinoma medular, sendo todos eles extremamente raros.

Cerca de 85% dos cânceres de mama em homens têm receptores de estrogênio presentes, o que permite que as moléculas de estrogênio se liguem às células cancerosas estimulando o seu crescimento e multiplicação.

Sinais e Sintomas do câncer de mama masculino

O sinal mais comum do câncer de mama em homens é o aparecimento de uma massa não dolorosa localizada debaixo do mamilo. Pode não haver outros sintomas associados. O tamanho médio do tumor quando inicialmente descoberto é de cerca de 2,5 cm de diâmetro. O câncer pode causar alterações da pele na região do mamilo como, por exemplo, ulceração da pele, rugas ou ondulações, vermelhidão ou descamação do mamilo, retração e inversão do mamilo. Secreção sanguinolenta ou opaca através do mamilo também pode ocorrer.

Nos casos em que o câncer de mama se espalhou (metástase) para os ossos, pode provocar dor óssea nos sítios de metástases. Podem apresentar-se ainda mal-estar, fraqueza e perda de peso.

Diagnóstico de câncer de mama em homens

O diagnóstico de câncer de mama requer a identificação de células cancerosas em amostras de tecido obtidas por biópsia. Como os homens têm escasso tecido mamário, a mama masculina é facilmente palpável e, portanto, facilmente acessível à biópsia. Uma agulha é introduzida na massa e tecido da área suspeita e são retirados alguns fragmentos. O exame microscópico do tecido realizado por um médico patologista estabelece o diagnóstico.

Outras técnicas que podem ser usadas para diagnosticar câncer de mama em homens e incluem: a remoção de uma porção do tecido suspeito ou a remoção de massa na sua totalidade. Se existir secreção através do mamilo o exame microscópico de um esfregaço da secreção em algumas ocasiões pode estabelecer o diagnóstico.

Estudos de imagem, como raios-X, tomografia (TC) e ressonância magnética (RM), ultra-som e cintilografia óssea podem ser realizados para avaliar a presença e a extensão da doença, assim como a presença de metástases uma vez que o diagnóstico de câncer de mama tenha sido feito.

Estadiamento do câncer de mama masculino

O estadiamento do câncer de mama está baseado na classificação dos Tumores Malignos TNM, conforme as características do tumor primário, dos linfonodos das cadeias de drenagem linfática do órgão em que o tumor se localiza, e a presença ou ausência de metástases à distância.

T: tamanho do tumor e extensão da disseminação local; N: grau de envolvimento dos gânglios linfáticos na região axilar. Como a área do mamilo é rica em vasos linfáticos, o câncer de mama masculino geralmente se espalha através dos canais linfáticos para os linfonodos axilares e M: presença de metástases à distância (quando o tumor se espalhou para outras partes do corpo pela corrente sanguínea ou vasos linfáticos)

Com esses parâmetros, o câncer de mama se estadia da seguinte maneira: Estágio 0 ou carcinoma ducta in situl; Estágio I; Estágio IIA; Estágio IIB; Estágio IIIA; Estágio IIIB e Estágio IV (câncer metastático); quanto mais avançado o estágio maior o acometimento da doença.

Tratamento do câncer de mama masculino

Como o câncer de mama em mulheres, o tratamento depende do estágio da doença, das características do tumor quanto à presença de receptores hormonais e da proteína Her2, e da condição física geral do paciente. Basicamente os tratamentos são os mesmos que para o câncer de mama feminino.

A maioria dos homens diagnosticados com câncer de mama são tratados inicialmente com cirurgia. A mastectomia radical modificada é o tratamento cirúrgico mais comum do câncer de mama masculino. Após a cirurgia, terapias adjuvantes (pós-operatórias) são frequentemente usadas e são recomendadas especialmente se o câncer se tumor era maior que 1cm ou se ele já se espalhou para os linfonodos. Terapias adjuvantes incluem quimioterapia, radioterapia, terapia-alvo (terapia anti-Her2), e hormonioterapia.

Quimioterapia

É a administração de drogas que impedem o crescimento das células cancerosas. A quimioterapia pode ser administrada por via intravenosa ou mais raramente . Combinações de diferentes medicamentos normalmente são administradas em ciclos, com um período de recuperação após cada um deles. Na maioria dos casos, o tratamento quimioterápico ocorre de forma ambulatorial. A quimioterapia pode apresentar efeitos adversos incluindo queda de cabelo, náuseas, vômitos e diarréia, além de uma baixa na imunidade.

Radioterapia

Usa radiação de alta energia para matar as células tumorais. A radioterapia no caso do câncer de mama é feita externamente, por aparelho que emite radiação sobre a região de onde se retirou a mama.

Hormonioterapia

Impede os hormônios naturais do organismo de estimular o crescimento das células cancerosas e é utilizada quando as células cancerosas possuem receptores para estrógeno e/ou progesterona. Mais de 90% dos cânceres de mama masculina expressam receptores de estrogeno e são tratados com hormonioterapia (oral). Como qualquer outro tratamento, a hormonioterapia pode provocar efeitos adversos como ondas de calor, ganho de peso, alterações de humor, e diminuição da potência sexual.

Terapia anti-Her2

Envolve agentes que são desenhados para atingir um alvo específico das células cancerígenas. Um exemplo desta terapia-alvo é o trastuzumabe, um anticorpo monoclonal que bloqueia a atividade da proteína conhecida como HER-2 , que está presente em excesso em aproximadamente 20% dos casos de câncer de mama. Trastuzumabe demonstrou ser eficaz em mulheres com câncer de mama, mas não foi amplamente estudado em homens com câncer de mama. Da mesma forma que o trastuzumabe, lapatinib é um medicamento que também alveja Her2, com a diferença que é administrado por via oral..

Prognóstico de câncer de mama masculino

O prognóstico de um paciente com câncer de mama no sexo masculino é considerado similar ao câncer de mama em uma mulher. Como nas mulheres, o tamanho e extensão (estágio) da doença são os fatores mais importantes para o prognóstico do câncer de mama masculino. Taxas de sobrevida global para cada estágio do tumor são semelhantes para homens e mulheres. No entanto devido a que os homens têm menos tecido mamário que as mulheres, é mais comum que o câncer de mama em homens tenha-se espalhado a outras regiões, resultando em estágios mais avançados da doença no momento do diagnóstico.

Para não esquecer!

O câncer de mama masculino é raro e representa aproximadamente 1% de todos os cânceres de mama.
Entre os fatores de risco para o câncer de mama em homens estão: níveis elevados de estrogênio, exposição a radiação e história familiar de câncer de mama.

O carcinoma ductal é o tipo mais comum de câncer de mama masculino.

Um nódulo abaixo do mamilo é o sintoma mais comum de câncer de mama em homens.

A cirurgia é o tratamento inicial mais comum do câncer de mama masculino; quimioterapia, radioterapia, hormonioterapia e terapia anti-Her2 também podem fazer parte do tratamento.

O prognóstico do câncer de mama em homens, como no câncer de mama feminino, é determinado pelo estágio do tumor, e pela presença ou ausência de alvos terapêuticos como receptores de estrógeno, progesterona e Her2.

Fonte: Oncoguia em http://www.oncoguia.com.br/site/interna.php?cat=13&id=4113&menu=2